摘要：  今后五年的发展方向是什么呢?我们可以从萎靡的经济形势以及糟糕的政治争论中走出来，进一步优化医疗体制改革吗?我们可以一直享受人人向往的四通八达的、可互用的联网系统所带来的效益吗?从有意义使用的电子病历搜集的数据和元数据将会一直改变患者和人群的健康状况吗?访问数据的状况会有所改观吗?成本会一直降低吗?

关键字：  医疗改革，  移动医疗技术

医疗信息技术发展日新月异

毕竟变化和改变来的很快。看看医疗改革：这宗“大(空白)交易”( 来自Joe Biden的永恒言论)在2010年3月已经签署成为一项法律。2012年3月，最高法院将确定是否通过这项立法。但是变化会不可阻挡。George W. Bush在2004年发表国情咨文演说时，首次呼吁扩大医疗信息技术部署，很少有人能想象出未来这个行业会经历巨大的发展。从在最小的医生诊所中安装不被看好的电子病历到部署全医院范围的庞大实时定位系统、广泛采用的以患者为中心的移动医疗技术，在过去的五年中，医疗护理服务方式发生了巨大的变化。

那么，今后五年的发展方向是什么呢?我们可以从萎靡的经济形势以及糟糕的政治争论中走出来，进一步优化医疗体制改革吗?我们可以一直享受人人向往的四通八达的、可互用的联网系统所带来的效益吗?从有意义使用的电子病历搜集的数据和元数据将会一直改变患者和人群的健康状况吗?访问数据的状况会有所改观吗?成本会一直降低吗?

如果一切顺利的话，到2017年，有意义使用第三阶段将载入历史，最后一个刺激措施也已付诸实施。如果一切顺利的话，国际疾病分类ICD-10将成为历史，在四年前就已经顺利退场了。如果一切顺利的话，医疗问责组织将被大众接受并遍地开花。当然，上述一切都可能不会实现，只有时间能证明一切。

修补破损的系统

一位睿智的国防部长曾经指出，有些事情我们知道自己知道，有些我们不知道自己知道，而有的我们不知道自己不知道。下面就从我们知道的开始说起。

C. Martin Harris，医学博士

首届美国医疗信息和管理系统协会(HIMSS)领导者和创新者活动的主题是“未来的医疗卫生行业：寻找答案、创建解决方案”，该活动于去年11月在美国佛罗里达举行。克利夫兰诊所首席医疗信息官、医学博士C. Martin Harris指出，所有医疗机构都可以“期待医疗报销费的下调，所有服务将会获得越来越少的报酬。”显然，在未来五年中，这些财政限制将决定医疗行业的发展。

在HIMSS活动中，美国佛蒙特州前州长、医学博士Howard Dean将美国的医疗制度称为“混乱的系统”，在这一制度下，年度费用增加是“不合理的”现象。这是个好消息吗?Dean指出，ACO有能力真正解决医疗制度的问题。但是参议院多数党前领袖、医学博士Bill Frist在和元老争论时提出异议，他认为真正的“大众医疗还需要五年的时间。”

美国卫生和公众服务部(HHS)首席信息官Todd Park指出，无论要花费多长时间，当前医疗信息技术的发展始终突飞猛进。他重点关注了一些公私经济部门采取的行动，这些行动旨在在未来能够激励创新、提高对医疗技术的投资回报率。“政府正在对如何提高企业家的投资回收率进行开创性的思考，”Park说。他兴奋地把采用技术比作“新兴、强有力的商业计划”。他指出，一个简单的事实是对医疗改革勾画的所有美好蓝图而言，“如果不对数据和信息技术创造性地加以利用，蓝图就无法实现。”

好消息是对年轻的开发人员采取了新的措施，再加上Web 2.0引起的“信息解放”，一起构成了“创新的火箭燃料”。Park指出，从很多方面来说，“未来就在眼前。”

成功和失败

但是很多地方仍需改进。“如果不对信息技术根深蒂固的问题加以解决是很难成功的，”Jeffrey Bauer说，“在医疗改革的未来，没有人能在缺少最佳的信息技术系统的情况下成功。”

Jeffrey Bauer

Bauer将自己定位为健康未来学家和医疗经济学家。他具有40年的研究者、政策顾问和咨询师的从业经验，关于医疗制度改革已发表200多篇文章，出版了一些著作。但是在此之前，他是一名天气预报员。

无论对于医疗财政学还是大气物理学来说，Bauer表示，“我一直都是数据迷。”大约25年前，他就认识到如果自己想了解医疗行业的发展方向的话，“我需要一直做的是应用自己在当天气预报员时学习的训练方法，而不是像上世纪七十年代自己作为医学经济学家时那样专注于预测模型。”

医疗卫生行业的未来并不是“单一一点”，他说，“我的观点很全面，就和天气预报员一样。天气预报员意识到可以有很多不同的气候状况。”同样，“在未来的五年到十年，美国的医疗卫生行业也会有各种不同的走势。”

一个极端情形是，医疗卫生行业会经历“彻底的失败”，Bauer指出，“当今很多商业运营的医疗机构发现很难自己立足。我们会看到有很多医院倒闭。”另一方面，“我认为，我们会看到一些机构获得巨大成功。人们已经认识到变革的必要性，以及针对医疗信息技术所要做的工作。”

五年后最成功的机构是那些不仅运用信息技术，而且比医疗信息技术经济与临床健康法案授权的速度“更快地认识到运用信息技术的必要性”的机构，他说，“不要等着政府告诉他们”如何成为高效的医疗卫生保健机构。“2017年，我们将把通用型临床模式转变为极具个性化的医务工作，”Bauer说，“而这只能通过信息技术和团队的共同参与才能实现。”

然而，取得这些成绩可能会遇到重大障碍。他表示，其中“最大的一个障碍”就是“严峻的经济形势。这让我觉得如鲠在喉。”这当然是有一定原因的，“实际上，国会现在做的每件事都让情况变得更糟，”他补充道，“在整个职业生涯中，我都很乐观，但是政治机能失调确实使我深感恐慌。”

数据泛滥

但是政府可以做好事。DocsNetwork公司创建者兼首席医疗官、HIMSS前董事长、医学博士Barry Chaiken指出，诸如HHS推出的code-a-thons举措的受众是“采用新方式做事情的年轻人”。Chaiken说，让精通技术的从来没有遇到过几行智慧代码不能解决的问题的新一代参与到医疗信息产业中的确会让未来“大有不同”。首先，“这些创新的成本很小，”他补充道，“你不需要有一台服务器、多台工作站开展大型培训课程进行这些小创新，可以在很小的方面影响医疗行业。”

然而，到2017年，除了技术上发生巨大变革外，“你还可以看到文化发生了变化，”Chaiken说，“人们对护理工作承担更多的责任。他们将更多地进行参与，并且不会像现在这样被动。”

麦克森公司执行主任George Kovacs对此表示同意。他对不久的将来的其中一个预测(目前正在进行中)是“移动装置将充斥每一个角落，平板设备也会更为普及”，患者可以使用这些装置监控并提高健康状况。

当然，问题也会随之出现。“我们应该怎样处理所有这些数据呢?”Kovacs发现医疗机构的网络越来越多地“把数据视为知识产权”，而且更加创造性地使用“工具挖掘、搜索和处理数据，不仅用于循证医学，而且用于将个别病人的实时统计关联到标准数据库中。”

“这使得大门敞开，”他说，这在未来的数十年内就会发生。“我们现在有一代人就是和电子病历一起长大的，他们从出生开始就有电子病历了。如果你把这些都联系起来的话，我只是想知道我们将要学什么。”

患者的力量

去年夏天，乔治华盛顿大学健康服务管理与领导力系助理教授Alfred Hamilton与人一道组织了一场名为“卫生医疗改革时期医疗信息技术角色和未来”的研讨会。会议的核心人物包括国家协调员Farzad Mostashari、美国首席技术官Aneesh Chopra等人，旨在解决互操作性和数据共享问题，为未来打好基础。

Hamilton表示，会议关注的其中一个重点是在医疗卫生信息产业中，仍然存在“很多信任、隐私和安全方面的问题”，如果这些问题不加以解决就“可能限制了创新和创造能力”。

患者需要信任制度。因为最终解决这些问题才能带来医疗制度的改观。“一旦我们建立一个病人能够自己掌控的医疗制度，那将是巨大的成功，”Hamilton说，“一旦我们把重心转向病人，而不是付款人以及其它事物，我们就会取得好的战绩。”

Hamilton表示，未来几年处于一个关键的转折点。开源协作、语义技术、通用交流语言将引领互操作性的新时代，使得医疗制度能够在数据投入使用方面取得全面进步。“一旦我们开始使用同一种语言，我们就能比较相似事物，制定质量指标。如果这真的成为现实，成本就会降下来，而质量应该提升。”

与此同时，还有好多工作要做。“这是一个持续的进步，”他说，“我告诉我的学生，一个人要改变需要花1年到3年的时间，一个机构改变要用5年到10年的时间，社会要改变需要15年到25年的时间，而一个国家要改变需要50年至100年。未来五年，我们会变得怎样?这不能确定。可能有些事情我们需要加以重视。但是我认为这几年，在解决质量和效率问题方面，我们要将病人放在医疗行业的首要位置，并且紧紧围绕这个中心。”