摘要：  随着信息技术的快速发展，国内越来越多的医院正加速实施基于信息化平台、 HIS 系统的整体建设，以提高医院的服务水平与核心竞争力。而根据新医改方案，电子病历将成为我国医疗信息化建设的重中之重。因此电子病历系统的推广和实施情况也再度成为业界关注和讨论的热点。

关键字：  信息化平台，  HIS系统，  电子病历

　　随着信息技术的快速发展，国内越来越多的医院正加速实施基于信息化平台、 HIS系统的整体建设，以提高医院的服务水平与核心竞争力。而根据新医改方案，电子病历将成为我国医疗信息化建设的重中之重。因此电子病历系统的推广和实施情况也再度成为业界关注和讨论的热点。

　　回顾电子病历发展的二十余年，时至今日，其仍有很多问题待解。比如：电子病历缺乏统一标准，导致各医院的系统无法兼容，患者只能在本院查阅信息，给转院就诊带来一定麻烦;有的医务人员在写病历的时候，只是简单的“复制和粘贴”，往往会造成张冠李戴的现象出现。此外，电子病历的具体规范、法律效力、安全性与保密性等问题也成为医生与患者讨论的热点。“以前手写的病例如果修改，就可以看出来，如果实行电子病历，医院是不是就可以不留一点痕迹地把病历改头换面了?一旦遇到纠纷的话，显然是不利于患者的。

　　标准化成破解首要难题

　　电子病历强调的是在医院内部以及医疗机构之间以人为中心的信息集成。卫生部在《电子病历基本规范(试行)》第3条中提出的电子病历概念为：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。而非狭义的纸质病历的电子化。

　　中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员何雨生曾表示“电子病历的普及是医疗信息交互的基础之一，更是医院和社区的双向转诊、医疗协同、政府医疗保险监管等方方面面的重要内容。”

　　随着国家和卫生部一系列相关政策、法规的出台，电子病历进入快速发展阶段，尤其是发达地区的大型医院已经进入病历电子化，而一些西部地区的中小医院则刚刚起步，这就导致各医院电子病历的形式和应用情况层次不齐。中国卫生信息学会副会长李包罗教授指出，由于应用电子病历的医院越来越多，医院间电子病历的集成问题更加突出。病人信息分散在不同数据库、不同应用中，怎样集成很困难。缺乏统一标准使得各医疗机构间信息无法兼容互通。

　　医院信息化独立咨询顾问祁建胜表示，电子病历要实现互联互通，首先技术上要实现字典(数据元)、语法(各级模板和文档规范)和沟通方式(交换格式、协议)等的标准化。

　　医院信息化资深专家、宣武医院信息中心主任尚邦治表示，实施电子病历，要实现集中临床管理数据，集中数据索引，要做到流程数据与结果数据分离，数据存储与数据注册分离，数据产生和数据浏览分离。医院信息系统的现有架构要进行变革，即要改变目前普遍应用的单一数据库架构。“在实施改变信息系统架构时要有价值工程概念，可以结合IT技术产品更新周期进行架构改造升级，这样既改造了系统架构又使得费用增加不多。”尚邦治同样强调，电子病历不是一个一蹴而就的过程，要脚踏实地一步步来。

　　随着医疗卫生信息化区域化的发展，以及各类临床信息系统标准化的推进，电子病历互联互通及外部集成的需求越来越重要，因此标准化会自然由强制变为内在驱动。祁建胜指出，预计近三到五年内，随着区域项目的大力推进，电子病历互联互通也会成为必然。

　　除了标准化之外，法律效力、安全性与保密性等问题也成为医生与患者讨论的热点。

　　电子病历成为区域医疗信息化发展基石

　　电子病历系统作为现代医疗机构临床工作开展所必须的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源，标准化、智能化的电子病历系统成为发展区域医疗信息化的基石。业界人士还指出，区域医疗信息化不仅对我国医疗卫生体制改革具有重要的现实意义，也是政府制定决策的数据来源和参考依据。只有解决了信息数据的标准化问题，区域医疗信息化所追求的“信息互通、资源共享”才能实现。

　　有ICT市场研究机构预测，2011年中国医疗卫生行业信息化投入总额相对2010年将增长25.5%。其中，将对区域医疗卫生信息化建设进行重点投资。越来越多的地区开始建立区域卫生信息平台，通过建立统一的区域医疗信息化平台实现区域医疗信息的共享。如，去年北京市开始逐步推动城八区按照每30万人-50万人的规模，建设以大型综合性医院为核心、联动周边社区卫生服务中心(站)的区域医疗中心，推动社区建立与大医院的预约转诊绿色通道。这些区域医疗中心将承担急诊、疑难重症救治任务，并接收辖区内社区卫生服务机构的转诊患者。

　　IDC中国行业研究与咨询服务部高级研究经理肖宏亮说：“随着区域医疗信息系统的建设，预计未来几年，大型数据中心和大规模系统集成工作将会逐步展开，将成为下一个新兴市场，云计算也将开始在医疗行业广泛应用。

　　虽然电子病历在推广中遭遇诸多难题，但是它的推广前景仍值得看好。尚邦治称，医生对电子病历的推广普遍表现出积极的态度，不仅降低从业者的劳动强度，提高工作效率;还提高病历质量，减少出错率。

　　据统计，未来2~3年，电子病历软件方面的投入将有较大增加，大型三甲医院在电子病历软件投入300~500万，三级医院在电子病历软件投入200~300万，二级医院在电子病历软件投入100~200万将成为主流。电子病历投入超过500万甚至1000万的医院比例将有所增加。

　　专家认为，目前电子病历相关政策、法规大体框架已基本具备，需要的是各方在彻底贯彻实施的过程中再不断完善。